Rifiuti di fatturazione medica: un problema costoso per gli operatori sanitari

I rifiuti rappresentano un grande drenaggio finanziario per gli operatori sanitari che impedisce il flusso di cassa e richiede lavoro amministrativo aggiuntivo per risolvere le richieste restituite. In questo articolo verranno esplorati l'impatto finanziario dei rifiuti di fatturazione medica , nonché le loro cause e le strategie di prevenzione per massimizzare i cicli delle entrate.

Il danno finanziario del rifiuto delle richieste di risarcimento medico

Il rifiuto della fatturazione medica incide sui profitti di un operatore sanitario. La quantità di flusso di cassa, così fondamentale per le operazioni quotidiane, diminuisce quando le richieste vengono respinte e le entrate previste dai servizi forniti non si materializzano mai. Inoltre, i rifiuti incidono su una serie di altri parametri, come i giorni A/R.

I fornitori pagano inoltre spese aggiuntive per il lavoro extra necessario per presentare nuovamente e presentare ricorso contro i rifiuti di richieste improprie. Costa, in media, circa $ 25 per rielaborare ogni richiesta. Questi costi sono molto gravi su larga scala e riducono i margini di profitto.

Gli elevati tassi di rifiuto indicano problemi sistemici del ciclo delle entrate con la verifica, la codifica e l'acquisizione degli addebiti assicurativi. Sebbene questi problemi si manifestino come rifiuti di richieste di risarcimento, in realtà rivelano costose inefficienze che peggiorano nel tempo se ignorate.

Una grande percentuale di rifiuti può anche mettere a dura prova i vostri rapporti con i partner assicurativi. Man mano che i rifiuti e le ripresentazioni si accumulano, i contribuenti possono sospettare un abuso del sistema, portando a controlli e mettendo a rischio i contratti esistenti.

I rifiuti possono danneggiare l'esperienza del paziente. I rifiuti errati delle richieste di risarcimento confondono e frustrano i pazienti, poiché possono portare a spese mediche inaspettate. Ciò può danneggiare la reputazione del fornitore.

Motivi principali per il rifiuto delle richieste di risarcimento medico

Nessun processo di fatturazione medica può evitare tutti i rifiuti, ma molti sono causati da errori prevenibili.

Diamo un'occhiata alle principali ragioni del rifiuto delle richieste.

Mancato ottenimento delle autorizzazioni preventive

I servizi medici come gli interventi chirurgici elettivi e le scansioni radiologiche di fascia alta richiedono l'approvazione preventiva dell'autorizzazione prima di fornire il trattamento.

Errori di verifica della copertura

È importante verificare i benefici del paziente prima di fornire assistenza. Polizze diverse offrono diversi tipi di copertura.

I rifiuti possono verificarsi a causa dei limiti del piano sanitario del paziente. Ad esempio, un piano potrebbe escludere trattamenti sperimentali, limitare le sessioni di terapia fisica o richiedere fornitori in rete. Fornire assistenza al di fuori di questi limiti spesso porta al rifiuto delle richieste.

Inoltre, i benefici possono cambiare durante la degenza di un paziente e i fornitori spesso non tengono conto di questi cambiamenti, portando alla fatturazione di servizi che non sono più coperti.

Codifica imprecisa

Molti rifiuti di richieste improprie sono causati da errori di codifica. Di solito si verificano a causa dell'utilizzo di codici errati o obsoleti per particolari servizi medici. I pagatori elaborano milioni di richieste attraverso sistemi automatizzati e anche i più piccoli problemi di codifica comportano un rifiuto immediato.

Uso errato dei modificatori

I modificatori aggiungono dettagli importanti ai codici di fatturazione, come procedure multiple o maggiore complessità. Tuttavia, molti rifiuti si verificano perché i modificatori vengono utilizzati in modo errato. Allegare il modificatore sbagliato a un codice porta a errori nell'elaborazione della richiesta.

Tempistiche di invio mancate

Le compagnie di assicurazione hanno scadenze rigorose su quando accetteranno la presentazione di un reclamo senza penalità. Se non si rispettano queste scadenze, i pagatori negheranno il reclamo.

I motivi comuni per gli invii tardivi includono lacune nel flusso di lavoro che causano ritardi nella presentazione o richieste sospese a causa di dati errati che non rispettano le scadenze di nuovo invio una volta corretti.

Prevenzione strategica del rifiuto per i team di fatturazione

Poiché nessuna organizzazione può evitare completamente i rifiuti, i team addetti alla fatturazione dovrebbero dare priorità alle strategie di prevenzione mirate alle aree problematiche di maggior impatto.

Verifica l'idoneità a ogni visita

Lo stato dell'assicurazione può cambiare in qualsiasi giorno. Condurre una verifica di idoneità assicurativa in tempo reale per tutti i nuovi pazienti prima del ricovero nella struttura.

Automatizza il monitoraggio dello stato

Monitorare regolarmente la copertura dei pazienti già ricoverati presso la struttura. Le soluzioni moderne possono tenere traccia automaticamente di queste modifiche e inviare notifiche. Ciò eviterà un gran numero di rifiuti che si verificano a causa di mancate modifiche ai benefici.

Garantire una raccolta accurata dei dati dei pazienti

La raccolta accurata dei dati all'inizio del percorso del paziente è essenziale per evitare problemi relativi alle richieste di risarcimento in seguito. La verifica di dettagli come numeri di telefono, indirizzi e polizze assicurative durante la registrazione aiuta a prevenire errori che potrebbero portare a rifiuti.

Utilizzare moduli elettronici con campi obbligatori per garantire la completezza.

Fornire ai pazienti l'opportunità di rivedere e confermare le proprie informazioni prima di finalizzare i record.

Conferma necessità medica

Una documentazione clinica accurata è essenziale per ogni richiesta. I team di fatturazione dovrebbero lavorare a stretto contatto con i medici per garantire che la documentazione e le pratiche di codifica soddisfino i requisiti per dimostrare la necessità medica.

Stabilire un processo chiaro

Anche con gli sforzi di prevenzione, alcune affermazioni verranno comunque negate. Il team di fatturazione deve impostare una chiara procedura di ricorso, inclusa la raccolta di dati di supporto e l’escalation dei problemi ai contribuenti quando necessario.

Conclusione

Il rifiuto delle richieste interrompe il ciclo delle entrate, aumenta i costi e riduce i pagamenti. Le organizzazioni sanitarie possono prevenire la maggior parte dei rifiuti verificando la copertura, automatizzando il monitoraggio dello stato, raccogliendo dati accurati e presentando le richieste in tempo.

Le organizzazioni possono contestare i dinieghi ingiusti formalizzando processi di ricorso e raccogliendo prove a sostegno. Lo sviluppo di una strategia di prevenzione del rifiuto su misura aiuta i fornitori ad affrontare sfide specifiche, trattenere le entrate e mantenere la stabilità finanziaria.

Concentrarsi sulla costruzione di un approccio globale che identifichi tempestivamente potenziali problemi.